Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) Nedir?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) güvencesi olan kişilerin, SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde tedavi olurken ödemek zorunda kaldıkları fark ücretlerini karşılayan özel bir sigorta türüdür. Yani, SGK'nın karşılamadığı veya kısmen karşıladığı masrafları tamamlayarak, özel hastanelerde neredeyse ücretsiz hizmet almanızı sağlar. Bu sayede, özel hastanelerin sunduğu konfor ve hizmet kalitesinden, çok daha uygun maliyetlerle faydalanabilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının Temel Özellikleri ve Avantajları
TSS'nin başlıca özellikleri ve sunduğu avantajlar şunlardır:
SGK ile Tamamlama: TSS, adından da anlaşılacağı gibi, SGK'nızın eksiklerini tamamlar. Bu nedenle, tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmak için aktif bir SGK'lı olmanız zorunludur. SGK'nız yoksa TSS'den faydalanamazsınız.
Özel Hastanelerde Geçerlilik: Yalnızca SGK ile anlaşması olan özel hastanelerde geçerlidir. Anlaşmasız bir özel hastanede veya sadece özel sağlık sigortası anlaşması olan bir hastanede kullanılamaz.
Uygun Primler: Özel sağlık sigortasına kıyasla çok daha uygun primlere sahiptir. Bunun nedeni, teminatın sadece SGK'nın ödemediği fark ücretlerini karşılaması ve temel sağlık güvencesinin zaten SGK tarafından sağlanmasıdır.
Geniş Kapsam: Poliçenizde belirtilen teminatlar dahilinde birçok sağlık hizmetini kapsar:
Ayakta Tedaviler: Doktor muayeneleri, laboratuvar ve radyoloji (MR, tomografi, röntgen vb.) tetkikleri, fizik tedavi seansları. Genellikle yıllık belirli sayıda muayene hakkı bulunur.
Yatarak Tedaviler: Ameliyatlar, yoğun bakım, kemoterapi, radyoterapi, diyaliz, oda ve yemek giderleri, refakatçi giderleri (poliçe limitleri dahilinde). Yatarak tedavilerde genellikle limitsiz kapsam sunulur.
Düşük veya Sıfır Fark Ücreti: Özel hastanelerde karşılaştığınız yüksek "fark ücretlerini" ödemek zorunda kalmazsınız. Bu da beklenmedik sağlık harcamalarına karşı büyük bir güvence sağlar.
Hızlı Erişim ve Konfor: Devlet hastanelerindeki uzun bekleme süreleri olmadan, özel hastanelerin daha hızlı randevu ve tedavi olanaklarından yararlanabilirsiniz.
Vergi Avantajı: Ödediğiniz TSS primlerini, belirli oranlarda vergi matrahınızdan düşerek vergi avantajı elde edebilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nasıl Çalışır?
TSS'nin işleyişi oldukça basittir:
Poliçe Satın Alma: İhtiyaçlarınıza uygun bir sigorta şirketinden TSS poliçesi satın alırsınız. Prim ödemelerinizi yıllık veya taksitli olarak yapabilirsiniz.
Sağlık Kurumuna Başvuru: Sağlık sorunu yaşadığınızda, SGK ile anlaşmalı olan bir özel hastaneyi ziyaret edersiniz.
Kabul İşlemleri: Hastanede SGK'lı olduğunuzu ve tamamlayıcı sağlık sigortanız olduğunu belirtirsiniz. Hastane, sizin adınıza sigorta şirketinden onay alır.
Fark Ücretinin Karşılanması: Tedavi sonunda ortaya çıkan fark ücreti, sigorta şirketiniz tarafından hastaneye ödenir. Sizin cebinizden çıkan miktar genellikle çok düşük bir katılım payı (devletin belirlediği cüzi bir tutar) veya hiç olmaz.
Bekleme Süreleri: Bazı hastalıklar ve özel durumlar (örneğin doğum teminatı) için poliçe başlangıcından sonra belirli bekleme süreleri uygulanabilir. Bu süreler genellikle 3 ila 12 ay arasında değişebilir. Poliçenizi alırken bu detaylara dikkat etmeniz önemlidir.
Kimler İçin Uygundur?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, özellikle aşağıdaki kişiler için ideal bir çözümdür:
SGK güvencesi olan ve özel hastanelerde tedavi olmak isteyenler.
Özel hastanelerin konfor ve hizmet kalitesinden faydalanmak isteyip, yüksek fark ücretlerini ödemek istemeyenler.
Özel sağlık sigortasının yüksek primlerini karşılamakta zorlananlar.
Beklenmedik sağlık masraflarına karşı ek güvence arayanlar.
TSS, bütçe dostu yapısıyla, özel hastanelerde kaliteli sağlık hizmetine erişimi kolaylaştıran önemli bir sigorta ürünüdür.
